隨着新冠病毒疫苗所引發的不良反應報告越來越多，醫學界對疫苗引發的自身免疫性疾病的認識也變得越來越深入。
接種2劑輝瑞疫苗患上2次肝炎
[1]4月21日，發表在醫學權威雜誌《肝臟病雜誌》（Journal of Hepatology）上的一項有關疫苗與免疫性肝炎的研究，敘述了一宗來自德國弗萊堡大學醫院報告的案例：一名52歲的男子，接種了兩劑輝瑞疫苗之後，分別兩次患上急性肝炎。
第一次是在接種第一劑疫苗的10天後，患者出現噁心、疲勞和黃疸等急性肝炎症狀，肝功能損傷指標顯著升高。當時，醫生沒有將患者的肝炎和疫苗聯係起來，在沒有特殊治療的情況下，男子的肝炎自行恢復了。
於是，間隔41天，男子又接種了第二劑輝瑞疫苗。接種疫苗20天後，男子又再次出現了肝炎的症狀，肝功能指數大幅升高，屬於嚴重急性肝損傷。其中，他的肝功能指數之一——轉氨酶（ALT）飆升到2000多。在病毒性肝炎、肝硬化等病人中，都很少有升到2000多的，一般人升到幾百就緊張到不行了。
兩次重複發生肝炎，讓醫生開始警覺。
醫生排除了引發肝損傷常見的病因，比如：病毒、細菌、寄生蟲和酒精攝入等等，最後發現，男子自身免疫指標呈陽性。而且，醫生注意到他的肝炎的發作與疫苗施打時間的關聯性很強，所以開始懷疑——或許是疫苗引起了嚴重肝損傷。
患者的血液中出現了抗核抗體（ANA），也就是說，患者的免疫系統在攻擊自身的細胞。
醫生給患者做了肝組織穿刺，在獲取病人少量肝組織並檢查後發現，病人的肝臟免疫細胞數量是正常人的5.3倍，説明肝臟發生了嚴重的炎症細胞浸潤。
人體免疫系統攻擊自身細胞？
免疫細胞增多不是好事嗎，為什麼會傷害我們的器官呢？
關鍵要看免疫細胞所處的位置，我們需要血液中有一些免疫細胞來抵禦外來致病因子的攻擊，但是肝臟内是不應該有這麽多免疫細胞的，免疫細胞出現在器官組織内部就會引起炎症。
大家知道，免疫系統是人體的一個重要的自我保護機制，幫助人體抗擊外來各種病毒、細菌。它有區分「自身」和「非自身」（外來物質）的能力，能夠區分出病原體和健康細胞，對外來微生物作出反應，清除病菌，目的是保護人體。
首先，我們來瞭解一下免疫系統是如何運作的？
1. 天然免疫系統
免疫系統有2個部分，直接面對病原體的部分叫天然免疫系統，比方說上皮細胞、天然免疫細胞、自然殺手細胞、吞噬細胞。這些細胞表面有一些模式識別受體，它們能夠特異性地甄別有害物質表面的特徵分子，比如細菌表面的脂多糖LPS、鞭毛，或者病毒DNA或RNA等等。
這部分免疫系統不需要進行後天訓練就能識別有害物質，也不會產生自體免疫。
2. 後天免疫系統
與自身免疫疾病相關的是後天的免疫系統。
後天免疫系統由淋巴細胞組成，主要是T細胞B細胞。後天免疫系統給可以進行後天學習，它們不是通過「整體」來識別敵人，而使對敵人表面「特定蛋白質」起反應，反應更慢、也更細緻。但是，正因為後天免疫系統的運作方式更爲細節，只能通過「局部」判斷敵人（就像通過摸鼻子來識別大象），也容易「認錯人」，出現紊亂，最終導致自身免疫反應。
自身免疫疾病的本質是人體的免疫系統出現了混亂無序的狀態，診斷自身免疫疾病的一個標準是：人體内出現了針對自身成分的抗體；例如針對自身細胞核的抗核抗體。常見的自身免疫疾病有：
- 類風濕性關節炎，是關節受到自身免疫系統攻擊；
- 系統性紅斑狼瘡，是皮膚、腎臟受到攻擊；
- 乾燥綜合徵，是唾液腺、淚腺受到攻擊；
- 自身免疫性肝病，是肝臟受到自身免疫系統攻擊。
疫苗引起自身免疫肝炎
爲什麽在這個案例中，疫苗引起了自身免疫性肝病呢？
人體因新冠的mRNA疫苗產生的抗體會跟很多人體的自身成分產生交叉反應，可以誘發人體產生自身免疫的狀態。在這位病人肝臟的血管周圍，可以觀察到大量浸潤的現象，炎症可能與來自血液的刺激物有關。
醫生進一步對肝臟内免疫細胞的成分進行了分析，發現這些免疫細胞對冠狀病毒的刺突蛋白有反應，説明這些細胞是被疫苗中的刺突蛋白誘導而產生的。它們是一種特異性的CD8陽性的T細胞，是細胞毒性T細胞，功能是清除被病毒感染的細胞，有很强的攻擊性。
此外，這位病人甲狀腺功能低下，免疫系統功能本身就比較弱。
這個病例也提醒我們，如果本身免疫狀態就不正常，患有免疫系統疾病，接種疫苗一定要要慎重；如果第一針之後出現嚴重不良反應，打第二針一定要更加慎重。
打疫苗後出現自身免疫肝炎案例
其實，從2021年開始就有文獻報道接種新冠疫苗後出現肝損害的案例。
美國案例：[2]2021年7月，美國阿拉巴馬大學報告：一名健康的35歲女性在產後第三個月接種來第一針輝瑞疫苗，大約7天後出現自身免疫性肝炎。她的生化指標升高、肝臟組織學顯示淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞出現浸潤現象，被診斷為是具有自身免疫性肝炎特徵的疫苗相關藥物性肝損傷。
意大利案例：[3]一名43歲女性接種輝瑞疫苗15天後發生急性膽汁淤積性肝炎，被認為是疫苗誘發的、免疫介導的肝損傷。
西班牙案例：[4]一名41嵗女性接種莫德納疫苗後發生急性肝炎，被確診為疫苗誘發的自身免疫性肝損傷，也伴隨著嚴重的膽汁淤積。
以上案例都被發表與《肝臟病雜誌》（Journal of Hepatology）。
隨着輝瑞公司mRNA新冠疫苗不良事件報告發布後，我們關注到裡面有很多自身免疫性疾病的不良事件報告。除了免疫性肝病，還有自身免疫性心肌炎、腎炎、神經系統的損傷。
目前醫學界對自身免疫性疾病的認識越來越深入，可能以後人們對這些病例的報告也會越來越多。如果打疫苗之後出現一些不明原因的自身臟器的損害症狀，比方說尤其是消化道的症狀，噁心嘔吐、食欲不振、瘙癢等不明原因的症狀時，可以和醫生討論自身免疫性疾病的可能性，以便儘快找到病因。
過敏也是自身免疫疾病
正常人免疫系統的運作是協調有序的，當它紊亂的時候可能會出現各種情況。除了自體免疫性肝炎，還有很多現代病都可以從免疫力上面找原因。
- 當免疫系統針對外部過弱時，人就容易感冒、被感染；
- 當免疫系統針對內部過弱時，人體容易產生癌症；
- 當免疫系統針對自身內部過強，就會產生自身抗體，對自身細胞開始攻擊，產生自身免疫性疾病，傷害人體自我修復機制；
- 當免疫系統針對外部過強時，就會出現過敏。
而過敏也是打疫苗後常出現的不良反應之一。
過敏也是一種免疫系統不平衡的狀態，當人體將外界的無害物質的例如對灰塵、花粉，一些食物，比如花生，當作有害物質過度反應，而動用後天免疫系統產生抗體IgE激活肥大細胞釋放組織胺，使得體內自身細胞受到傷害，就會產生過敏。
自身免疫性疾病是可以治療的
我們要如何治療包括過敏在内的自身免疫性疾病呢？
要治療一種疾病的話，我們首先需要分析疾病是什麼原因引起的。自身免疫性的疾病也像很多其它疾病一樣，有內在的因素做基礎，在外來因素的誘發下產生的。
- 自身免疫系統的內因包括：
年齡：很多自身免疫性疾病的患者都比較年輕，15-44歲的患者是比較常見的
性別：一些自身免疫性疾病更多發于女性，比如紅斑性狼瘡；
基因 - 外來的誘發因素有很多，包括：
毒素，比如含氟化合物，來自快餐食品包裝盒、不粘鍋塗層等；
飲食：高溫加熱紅肉的過程會產生AGE，傷害人體DNA；
藥物：包括疫苗；
病毒感染：比如EBV病毒與多發性硬化症有關聯；
壓力，等等
醫學上通常會使用類固醇激素抑制過度的免疫反應，來暫時緩解、控制症狀。
但是，在症狀緩解之後，我們一定要進一步尋找、排除誘發自身免疫狀態產生的因素，之後人體免疫力就可以得到可以自我修復。
激發人體自我療愈能力
其實，除了藥物治療之外，人體對疾病還具有很强的自我療癒能力。这种强大的自愈能力叫做穩態，就像是一個強大的緩衝系統。
比方說，人體能夠将血糖调节於一定的範圍内；細胞可以自噬，清楚内部垃圾来保持平衡；DNA受損後也有強大的自我修復機制，抗衡外來的射線和有害物質。
近幾年，也有一些研究向我們展示了人體免疫系統的奧妙——强大的自我修复能力。
[5]2021年4月，來自澳大利亞、英國和美國的科學家在《細胞》（Cell）雜誌上發表的研究首次揭示了人體內的一种天然機制，能夠糾正自身免疫和過敏等不正確現象。
當我們發生自身免疫現象和過敏的時候，人體内的濾泡調節性T細胞（Tfr），可以產生一種物質——神經突蛋白（Neuritin）。這種物質可以抑制B細胞過多地向漿細胞轉化，還可以抑制漿細胞產生抗體IgE，阻止過敏。研究發現，神經突蛋白在壓力比較大時數量就會下降；壓力緩解的時則會增加——自身免疫狀態也會相應地得到緩解。[6]也就是説，當人體有自身免疫或者過敏傾向的時候，人體就會調動内在的修復機制，來消除人體免疫系統的不平衡。
我們剛才提到，神經突蛋白的數量與壓力有關，人的精神狀態就會影響我們免疫系統的功能。在日常生活中，我們可以找到很多好方法來激發人體自身療愈能力。
台灣有一位知名設計師何清波，工作壓力非常大，經常熬夜工作，甚至曾連續72個小時不曾闔過眼。這使得他的身體健康受到嚴重損害，出現暈眩、蕁麻疹等症狀。他的免疫系統失去了對外界環境的辨識能力——吃任何東西都過敏，甚至連吹風都會臉腫，生活質量變得非常差。
後來，這位設計師開始親近大自然，搬到了台灣風景優美的苗栗，住進山裡，與花草樹木為伍，屋裡屋外盡是陽光 。在這種環境中，人體内不正確的免疫狀態很快得到平衡，暈眩、蕁麻疹等不適都消失了，設計師再次過上了健康的生活。苗慄後來，這位設計師開始親近大自然，搬到了台灣風景優美的苗慄，住進山裡，與花草樹木為伍，屋裡屋外盡是陽光 。在這種環境中，人體内不正確的免疫狀態很快得到平衡，暈眩、蕁麻疹等不適都消失了，設計師再次過上了健康的生活。
另外，根據《每日郵報》的報道，一位來自英國的25歲空姐Georgia Robinson曾突然患上牛皮癬，蔓延全身，這使得她被迫辭去空姐的工作，還患上了嚴重的抑鬱。
後來，除了對症治療之外，Georgia還改變自己的飲食習慣，戒掉了乳製品和紅肉，病情得到了徹底的改善。她將自己康復前後的照片貼在她的社交平台Instagram上，稱，是飲食改善了牛皮蘚的症狀，令她活得更健康。
牛奶中含有蛋白酶抑制剂，这种物质会增大小牛肠道内膜细胞之间的缝隙，造成「肠漏」，而肠漏症則是自身免疫病的根源之一；而紅肉經過不正確的食品加工方式會產生AGE，傷害人體DNA——很多自身免疫疾病也與基因的改變有關。
我們來稍微做一個總結：人體是一個動態的、具有自我平衡、自我恢復能力的龐大系統。衆多科學研究證明，人體自身就有療愈能力。出現自身免疫性疾病、嚴重過敏狀態的時候，往往提示人體自身的平衡、療愈機制出現了問題。
我們生活中，人體時時刻刻與外在的物質、環境因素相關聯。當外在的傷害，超過了人體自身的恢復能力，就會發生疾病；當人體自身的恢復能力，超過外在的傷害，就不會發生疾病。
發生疾病時，除了控制症狀之外，還需要尋找自身存在哪些問題。如果能找到自己不正確的生活、飲食、思維方式，及時糾正過來，就能更好地從疾病中徹底恢復。
參考：
1. SARS-CoV-2 vaccination can elicit a CD8 T-cell dominant hepatitis
4. Another case of autoimmune hepatitis after SARS-CoV-2 vaccination – still casualty?
5. Follicular regulatory T cells produce neuritin to regulate B cells
