全球疫苗施打已邁入第四針，究竟持續不斷的施打疫苗會對人體造成副作用，還是會增強抗體能度？如果想要施打加強針的話，目前有哪些疫苗適合施打，要怎麼打呢？請看董宇紅博士的採訪精華：
施打第三劑mRNA疫苗對Omicron變種的中和能力為19～27倍
Jojo：美國現在已經開始推動12歲以上的民眾都要施打加強針，而且打第三到第四劑疫苗的間隔期從6個月縮短成5個月，想請董博士解析，有關加強針對於Omicron數據比較完整的研究。
董宇紅博士：有一篇來自美國麻省理工學院，和哈佛大學等機構的研究人員，近期在《細胞》雜誌上發表的研究，研究目的是觀察加強針對Omicron變種的免疫力變化。他找了239名已經完全接種過3種新冠疫苗的民眾，然後採集他們的血清跟野生毒株、Delta、Omicron進行結合，來看針對病毒的中和能力。
以針對舊病毒加強針的作用為基準的話，mRNA疫苗打第3針跟第2針相比，血清抗體對舊病毒的中和力增加1～3倍；針對Delta變種的中和能力增加3～9倍；而針對Omicron變種的話，中和能力增加19～27倍，但是如果不打第3針，疫苗對Omicron變種幾乎是沒有免疫力、保護力的。
輝瑞、莫德納疫苗是施打加強針的首選
Jojo：那麼，到底要接種哪一款疫苗、加強針比較好呢？
董宇紅博士：美國現在有3款正式通過許可的疫苗：莫德納、輝瑞、強生，從目前來說，輝瑞、莫德納疫苗是加強針的首選。原因是他們在3期的臨床實驗中，2劑疫苗實驗呈現的保護率是最好的，然後針對加強針的研究數據都比較完整。一般打完2針輝瑞或莫德納的民眾，多數情況下第3針都會被推薦輝瑞、莫德納，如果第一針是打強生，那麼打完後2個月也可以第3針打輝瑞。另外，唯一批准給12～17歲的青少年群體施打第3針的是輝瑞疫苗。
不過，因為疫苗打得越來越多，劑量越多不良反應也要注意。比方說有神經系統疾病、血栓性疾病史的民眾，需要避免腺病毒載體疫苗，可能會帶來的相關副作用；然後年輕人施打加強針，需要注意心肌炎、心包炎發生的風險，要保護好心臟。
Jojo：以色列已經開始推動第四劑疫苗的接種，並且研究發現施打第四劑疫苗一周後的抗體濃度增加5倍，請董博士為我們解析，是什麼樣的原因讓疫苗的保護力更強了呢？
董宇紅博士：首先，以色列的研究對象是154名都已經施打過2針輝瑞疫苗的基礎下，去比較接種第3和第4針疫苗後疫苗的抗體濃度，發現在施打第4針疫苗後，抗體濃度增加至5倍。也就是說，很可能因為抗體在血液裡可以有效的中和病毒，把病毒包圍住，使病毒可以被免疫系統識別、清除。
現在多數提倡打第4針疫苗的國家，還會考慮免疫力功能低下的問題。倫敦帝國理工學院的腎移植專家，在研究中發現約有1/4的免疫抑制患者在打完第3劑疫苗後，仍然沒有任何的免疫反應；有4/10免疫功能低下的人在接種2劑疫苗後，產生的抗體濃度明顯低於健康人群。
所以對於免疫功能低下的人，專家們就提出打3針還打不出來抗體的話，那就需要打第4針的要求。我認為嘗試施打第4針未必不好，可是這些人的免疫功能低下，主要是因為他們的T細胞、B細胞處於功能缺失的狀態。所以應該要先解決免疫力缺陷的問題，而不是不停地去施打疫苗，疫苗只是一個外來刺激，如果缺乏內在的免疫力，那還是解決不了根本問題。
是否持續施打疫苗的3個關鍵
Jojo：目前新冠疫苗已經打到第四劑了，那麼未來還有可能要打第五劑嗎？為了讓人體免疫系統不斷的增強，這麼持續施打疫苗是否會有什麼負面影響呢？
董宇紅博士：以前的加強針是針對舊毒株，舊毒株是不變的，所以只是單純的透過反覆刺激疫苗所誘發的B細胞，讓B細胞去學習直到產生免疫的記憶。目前新冠病毒在不停地變異，所以在施打第3、第4針的前提下，就要看疫苗針對舊毒株所產生的抗體，能否結合不斷變化的新毒株。
幸運的是，儘管針對Omicron變種施打2針的結合力幾乎降為0，但是第3針就明顯增強了，而T細胞也還保留75％～85％的免疫，所以這是不幸中的萬幸。至於說未來是否要繼續打下去呢？要看3個因素：
1. 現有的第3、第4針的抗體保護持續期。
2. 病毒是否會繼續的變異。
3. 疫苗副作用問題。
任何東西都是有利有弊的。疫苗在人體內長期的安全性還沒有完整的數據出爐，譬如在民眾施打4、5針之後，有沒有長期的跟蹤，觀察民眾安全性的情況。還有像是腺病毒載體、蛋白質亞單位疫苗的產能問題，他們能否支持大量人群長期的免疫接種計劃，也都是要解決的現實問題。
🎯數據來源
[1]《細胞》雜誌：mRNA-based COVID-19 vaccine boosters induce neutralizing immunity against SARS-CoV-2 Omicron variant
[2]《英國醫學期刊》：Covid-19: Fourth vaccine doses—who needs them and why?
[3]CDC：CDC Expands Booster Shot Eligibility and Strengthens Recommendations for 12-17 Year Olds
