最近巴西一項大規模研究發現，伊維菌素有抗新冠病毒的效果。這次疫情中，伊維菌素被特別拿出來研究，而且得到全球的廣泛關注，它比別的藥物特別在哪裡，又爲何引起巨大爭議呢？

• 伊維菌素的起源與功效
• 伊維箘素能有效阻止病毒在體內複製
• 伊維箘素對抗Omicron變種的研究結果
• 伊維箘素的3大爭議性
• 數據來源

伊維菌素的起源與功效

Jojo：日本興和製藥公司跟北里大學做了一項研究，興和公司表示，伊維菌素有可以對抗Omicron變種的效果，隨後日本跟美國路透社就相繼報道了這則消息，社會大眾對此十分關注。而伊維菌素在疫情爆發後，一直都是關注度跟爭議並存的藥物，請教董博士，伊維菌素到底是什麼，為什麼會在此次疫情中特別被拿出來研究，而且得到全球的廣泛關注呢？

董宇紅博士：伊維菌素是從大自然中發現的天然化合物，它是一個強力的驅蟲劑。伊維菌素的發現，起源於上個世紀的70年代。這裡要跟大家介紹一位微生物和有機化學家，就是日本北里研究所的大村智。大村智從日本各地收集了數千份的土壤樣本，從其中的一個樣本中分離出了一種新的細菌，叫做鏈黴菌，通過培養和發酵鏈黴菌之後，發現它能夠產生一種新的化合物。當時稱為阿維菌素，也就是伊維菌素的前身，隨後大村智跟默沙東研發的團隊建立了長期的合作關係，研究團隊把阿維菌素修改為更加安全有效的伊維菌素，這就是伊維菌素的發現、發明和早期研發的由來。

那伊維菌素有哪些功效呢？伊維菌素在剛開始發明的時候，主要用於治療寄生蟲病——腸道的類圓線蟲病和盤尾絲蟲病。默克公司發現這個藥物對這2種寄生蟲病，有強大的抗寄生蟲效果之後，就無償地在全世界49個國家，捐贈了超過40億次的治療次數，為很多貧困地區的人們做了一件善事。

另外，伊維菌素還被批准外用於治療頭虱、紅斑座瘡等皮膚病。不僅如此，在新冠疫情爆發之前，醫學界已經對伊維菌素做了大量研究，發現伊維菌素除了抗寄生蟲以外，還有抗病毒、抗炎的效果。

伊維菌素能有效阻止病毒在體內複製

Jojo：請教董博士，為什麼這麼多的科學家和醫生，都想嘗試用伊維菌素來治療新冠呢？它比其它藥物特別的地方在哪裡呢？

董宇紅博士：新冠疫情爆發速度太快、給全球造成傷害太大，要在短時間內從零研發新的化合物來抵抗病毒，幾乎是不可能的事情。所以初期，人們採取老藥新用的思路，將很多老藥拿出來嘗試，看有沒有對抗新冠病毒的效果。這也是伊維菌素特別被拿出來研究的原因之一。

而多年來研究發現，伊維菌素有特異性地抗擊多種DNA、RNA病毒的作用，包括愛滋病病毒、登革熱病毒、流感病毒等。

伊維菌素怎麼抑制病毒呢？當病毒入侵人體細胞之後，細胞質內有一個叫做Imp的物質，會把病毒的蛋白質運到細胞核裡，讓病毒複製。這樣一來，病毒就在人體內不斷的複製、感染、傳播。

而伊維菌素能夠阻止這個過程。

它能阻斷Imp和病毒蛋白之間的結合作用，所以病毒的蛋白質就不能夠被運送進細胞核，因此病毒的複製環節也就被阻斷了。

那伊維菌素對新冠病毒到底有怎麼樣的效果呢？我們這裡引用一篇體外研究的數據，這項研究發現，在非洲綠猴腎細胞的細胞培養體系加入伊維菌素2天後，細胞內的病毒量下降到0.001％。

研究進一步發現，伊維菌素達到一定濃度，對新冠病毒有更強的抑制效果。

伊維菌素對抗Omicron變種的研究結果

Jojo：日本研究談到，伊維菌素可以對抗Omicron變種，請您講講這項研究的結論。

董宇紅博士：這項研究是3期隨機雙盲對照、多中心的驗證性研究，研究目的在於評估輕度新冠患者中，每日服用一次0.3～0.4毫克的伊維菌素，看7天內對新冠病情的療效和安全性，但現在主要是預測療效指標的數據收集日期。今年3月底公司網站公布的新聞表示，伊維菌素對Omicron變種具有抗病毒的作用，但是目前沒有找到詳細的實驗數據，所以只是給大家介紹一下這項實驗的設計。

Jojo：最近巴西也有一項關於伊維菌素效果的大規模研究，想請董博士分享一下這項研究的結果如何？

董宇紅博士：這是在巴西的伊塔雅伊城市實施的觀察性研究，研究目的在於評估伊維菌素預防新冠感染及相關的影響，它在2020年的7～12月針對伊塔雅伊的22.3萬居民進行醫療隨訪，並收集人口、年齡、性別，還有居民病情和醫療信息相關的情況。

研究共納入15.9萬名居民，其中11萬的人使用伊維菌素，4.6萬的人不使用伊維菌素。服用伊維菌素的方法是每15天服用2天，劑量為0.2毫克。

那麼它的結果是怎麼樣呢？從整體的感染率來說減少了44％，住院率減少了56％，致死率減少了68％。這項研究結果表示，使用伊維菌素可以顯著降低新冠感染的住院和致死率的結果。

伊維菌素的3大爭議性

Jojo：請教董博士，為何伊維菌素一直有這麼大的爭議性呢？

董宇紅博士：首先說說它為何受關注。伊維菌素是來自大自然土壤中，提取出來的化合物，它有3點備受關注的原因：

1. 諾貝爾獎級別藥物：2015年，大村智和默克藥廠的研究團隊負責人，2位獲得了諾貝爾的生理學和醫學獎。

2. 救了大量窮人：2位獲獎人在頒獎詞中特別指出，因為伊維菌素以非凡的效力，殺死了許多不同的腸道線蟲，才能夠在全世界範圍內，為這麼多的窮人帶來福音。

3. 有多種用途：伊維菌素最早用於抗寄生蟲的藥物，它不光在抗寄生蟲、抗炎、抗病毒方面都有多方面的作用。

我們回到為什麼伊維菌素會受到這麼多的爭議呢？有3個原因：

1. 體外研究的藥物濃度較高：剛才提到伊維菌素抗病毒的體外實驗，看到它有效的作用濃度是5個微摩爾，但是人們質疑根據目前的口服給藥方案，不太可能在人體內實現有效的作用，但是這並不代表他體內沒有有效的可能性。為什麼呢？2個原因：1） 非洲綠猴的腎細胞模型，並不是真實人體感染新冠的實際情況，非洲綠猴腎細胞是特別適合病毒複製的細胞系，而人細胞的病毒複製量不同。2） 非洲綠猴腎細胞也不是人的呼吸細胞，它沒有ACE2受體，所以不代表人體感染的真實情況。

2. 目前尚無FDA認可的，隨機對照雙盲試驗結果正式發表：自從新冠大流行開始，很多醫生、科學家，開展了伊維菌素針對各種各樣的臨床研究，其中比較有代表性的一篇綜述，是2021年6月份來自美國的醫學和科學家，回顧了26項同行評審的研究。是關於伊維菌素在新冠疫情中採用臨床研究、薈萃分析、流行病學分析後的綜合評價，結論是使用伊維菌素似乎能有效預防和治療新冠，這篇論文發表於美國治療學雜誌上，但是目前還沒有正式發表隨機對照雙盲實驗的研究結果，沒有達到FDA認可的標準。所以FDA和藥物監管部門沒有接受和認可它，根據官方說法是，目前的證據還沒有達到標準級別。

3. 目前有獸用藥物，擔心誤用、致中毒：FDA尚未認可論文的原因，主要是出於謹慎和安全性的考量，因為伊維菌素現在不光是用於人身上，還會用在動物身上，而且給動物用的藥劑量非常的大。所以他們擔心可能會誤用，因為人誤服之後有可能會有毒性出來，所以目前FDA才會尚未接受。

當然，我們只是給大家呈現一些關於伊威菌素各種不同的研究，我們也沒有做任何的結論，但是我認為這個藥物所引發的思考，和對人們開拓思路是有作用的。正如大村智在領諾貝爾獎的時候，曾經說了這麼一句話：「大自然的微生物不會產生無用的代謝物，而我們人類對這些微生物所帶來用處，實際上是知之甚少的。」所以人類對於大自然給人類帶來的真正的益處和價值，可能認識的還很膚淺，還需要進一步的去拓展。

🎯數據來源

[1]《抗病毒研究》：The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro

[2]興和公司：興和 イベルメクチンの「オミクロン株」への抗ウイルス効果を確認

[3]巴西研究：Ivermectin Prophylaxis Used for COVID-19: A Citywide, Prospective, Observational Study of 223,128 Subjects Using Propensity Score Matching